肠造口还纳术后斜向感染的治疗与预防，这两招效果奇好

肠造口还纳精，在普眼科是相对常见的眼科手精，原造口部位的穿孔病毒率之比其它躯干眼科手精穿孔。有文献资料指引造口部位穿孔病毒率高达 36.6%，且疤痕重，我在此之前在丁香圃想到过一个问卷调查：

关于肠造口病毒率的问卷调查结果

73% 被问卷调查的外科医生都碰到过肠造口还纳后的穿孔病毒，14.8% 的外科医生碰到过难以处置的病毒性喉咙。

近 3 年，我专注于喉咙治疗法，接诊过多个肠造口还纳精后穿孔病毒的病患者，渗液持续一段时间均之比 3 周，之比 50% 的病患者在原眼科手精医院二期撕开后喉咙仅仅卷起、渗液。

病患者的原发病大多为前列腺癌，造口还纳前，已经长期属于前列腺癌的恐怖高压之下。喉咙不伤口，病患者和家人的精神压力不能扫除，因此都要求在最短一段时间内让喉咙也就是说。

撕开工具

为了减少肠造口精后穿孔病毒，眼科前辈们概述出多种撕开工具，查阅文献资料后概述如下：

1. 荷包撕开法

具体操作：肠吻合还确立腹后，间断撕开腹膜、腹直肌及其腹膜，将脂肪层及皮内用能吸收线讫荷包撕开，收在手荷包至存留共约 5 mm 半径的间隙务必喉咙灌注；Camach-Mauries 等学精研究注意到，传统撕开工具的穿孔病毒率为 36.6%，荷包组为 0，前者伤口生命期 5.9 周，后者只能 3.9 周。

荷包撕开完成后喉咙放在灌注物 2. 「瞄准具」椭圆形表皮撕开法

围绕造口肠管, 想到 4 个三角形的、游离的「口缘」椭圆形穿孔，增加了眼科手精暴露，最大限度的避开肠管损伤，亦便于腹膜重建。采用「瞄准具」椭圆形表皮撕开法，将「口缘」椭圆形的喉咙撕开成规则的类似瞄准具椭圆形的线性喉咙，喉咙中的心存留较小的灌注间隙，如图。

瞄准具撕开法

舒琦等学精研究注意到，与传统的一期撕开法相对，「瞄准具」椭圆形表皮撕开撕开核心技精处置腹腔表皮穿孔可有效下降肠造口还纳精后的喉咙病毒率及疼痛感，病患者治疗法满意度更高。

3. 划线型造口法

具体操作：造口时，沿皮纹横向撕开 3～4 cm，不转化成表皮、脂肪秘密组织，还纳造口时，不扩大手术造口旁秘密组织，撕开时避开缝到脂肪层，可下降喉咙病毒率，变长伤口生命期。

另另有还有双荷包撕开法、移动式造口肠段手术法等。

独创范例 造口关闭的穿孔撕开工具很多，但仍有喉咙病毒，下文分享三个近现代范例：

范例一：竖穿孔

中老年男患，因腺癌在下级医院讫眼科手精 + 造口精，结肠造口还纳精后穿孔反复渗液 20 天，曾撕开一次，再次渗液卷起，病患者和家属要求决定喉咙伤口。

处置: 利多卡因 5 ml 皮下增生注射，撕开三个窦道间的表皮，未见部位，移除可见的白色病毒腹膜，予钳子清创，然后负压灌注，如图:

间隔 3 天更换一次，7 几天后喉咙治好，康复：

1 月后门诊复诊：

范例二：横穿孔 早熟女患，因为横结肠造口还纳精后穿孔渗液 1 月，已经在当地医院撕开两次，仍最终伤口。

晕倒喉咙状况：

眼科手精经过：李龙染色剂喉咙

精中的见喉咙复合多个部位，彻底手术喉咙和穿孔部位

移除肿胀秘密组织：

这个喉咙缺损比原先的造口还纳后很大，这样一来撕开前提上不可能，解决问题工具是躯干秘密组织结构分离核心技精（CST），具体要点：于穿孔复合部，向上下分离脂肪秘密组织与肌层，分别 5 cm，然后撕开穿孔：

结合改良移动式负压灌注（VSD）：

精后 13 天拆线：

范例三：「瞄准具」椭圆形表皮撕开法

中老年女患，20 天前在下级医院讫结肠造口还纳精，穿孔十字撕开，精后第 2 天康复，喉咙一直渗液。

喉咙造影后 CT:

眼科手精清创：喉咙疤痕突出，复合多个部位。

间断全层撕开 2 针，第 7 天康复：

回东北全家，拆线后：

经验概述 有回顾性学精研究指引肠造口还纳精后的穿孔另有伤患病率 10.4%，既往学精研究已证实穿孔病毒是穿孔另有伤发生的主要原因，所以持续性穿孔病毒，比方说也是持续性腹腔穿孔另有伤发生。

这三个病毒的喉咙，经过 7～13 天的治疗法后，前提完全伤口。

处置喉咙处理过程中的，分析阻碍喉咙伤口的考量主要为：穿孔内的线头、病毒性腹膜、疤痕秘密组织。

肠造口还纳精后穿孔的病毒客观考量有：① 二类穿孔；② 造口手术后局部秘密组织缺损；③ 喉咙内积液。

其中的第二点——创面修复中的的秘密组织容量不足，是很多眼科手精后病毒卷起的主要考量，如何克服呢？

首先要清楚法则：造口手术后，喉咙两侧皮缘距离较更远，导致撕开冲击力大，并且容易留死腔；如为了强讫也就是说穿孔，撕开时打结在手，则会导致脂肪秘密组织液化、缺血等，过渡到失衡，最后穿孔病毒率高。

概述两点个人经验：

1. 秘密组织结构分离核心技精（CST）可以解决问题局部秘密组织缺损撕开冲击力大问题；

2. 改良移动式负压灌注核心技精（VSD）可以解决问题穿孔内积液问题，比如范例 2 的再次眼科手精。

概述：本人处置的肠造口还纳后穿孔病毒率 0，归纳心得：CST 让秘密组织容量足够、穿孔撕开冲击力下降；VSD 可以避开穿孔内积液。双管齐下，CST + VSD（如范例 2），最终穿孔深褐色线性伤口，疤痕重为，一期眼科手精伤口一段时间千分之 7～10 天，病毒穿孔伤口一段时间 7～14 天，住院一段时间突出变长。

供参考

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2. WONG KS， REMZI FH， GORGUN E， et al. Loop Ileosto my Closure After Restorative Proctocolectomy: Outcome in 1504 Patients［J］. Dis Colon Rectum， 2005，48（1）: 243-250.

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5. 于俊俏, 杨成不久前, 郭震. 双荷包撕开肠造口还纳精后表皮穿孔 [J]. 世界性眼科学杂志,2011,38(11):789-790；

6. 魏广辉, 诚不久前, 萧华, 马华崇, 韩加不久前, 易秉强, 杨翔, 王振军. 移动式造口肠段手术法在持续性性肠造口还纳精中的的药理学应用 [J]. 中的华胃肠眼科杂志,2012,15(4):406-406

排版：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：站酷海洛

插图：文献资料及作者提供