内镜技术：多隧道式黏膜下剥离术治疗食管环周病变

经内镜隧道口式口腔下除去绝技（ESTD）可用以用药膀胱性出血，较传统口腔下除去绝技（ESD）越来越为安全适当，然而应用于以膀胱环周型号表浅性出血时仍存有不少技绝技关键问题。

由此，衍生单单一项新技绝技，来自湖南大学亚东医院消化内科的吴俊超深入研究员等建议应用于经内镜多隧道口式口腔下除去绝技（ESMTD），用药膀胱环周型号表浅性出血，并先期得单单结论了其适当性和可用性，文章离线发表于近期的 GIE 华尔街日报上。

自 2014 年 7 年底至 2015 年 2 年底，深入历史学者共完成了 7 可有 ESMTD（6 可有成人，1 可有妇女，比率 52～74 岁）用药完全环周型号膀胱表浅性出血。根据图卢兹现生分型号，5 可有出血为 IIb+IIa 型号，1 可有为 IIb+IIa 型号，1 可有为 IIb 型号。

操控步骤

操控步骤值得注意 ESTD，就其如下：

1. 上标肛侧和口侧；

2. 在肛侧顺利完成口腔互，沿肛侧上标自口腔至口腔下顺利完成环周切开；

3. 在口侧顺利完成口腔互，沿口侧上标自口腔至口腔下顺利完成间断切开以形成隧道口朝北；

4. 创建多个隧道口至肛侧环周切口，切开隧道口间距；

5. 移除口侧隧道口间相连的口腔。

在 ESMTD 中所，在创建隧道口前顺利完成肛侧口腔下环周切开，以作为隧道口的三站，而多个口侧口腔切开则是该操控的之后一步。操控主要用途与 EST 相异，包括 Dual 武士刀、IT 武士刀等。

绘单单 1. 应用于 Dual 武士刀上标口侧外缘

绘单单 2. 应用于 Dual 武士刀顺利完成口腔互后顺利完成口侧切开

绘单单 3. 应用于 IT 武士刀行口腔下除去创建隧道口

绘单单 4. 已创建的其中所一个隧道口

绘单单 5. 3 个隧道口的走道

绘单单 6. ESTD 绝技后的人造内脏

绘单单 7. 已切除的环周出血骨头碘染后环绕于注互器外

绘单单 8. 已切除的环周出血骨头碘染色后切开、展平

切除出血的平仅有长度为 4～8 cm（平仅有 6.1 cm），手绝技持续时间 69～169 分（平仅有 121 分），所有出血仅有远超石板切除 ，其中所 6 可有经病理得单单结论为口腔内癌，1 可有为MLT-表皮内瘤渐变（HGIN）。绝技中所，2 可有病患固有肌层的外环肌轻度受损，不必特殊处理方式。绝技中所未曾发生单单血或切开。

在 ESMTD 绝技后 1、3、6、12、18、24 个年底顺利完成随访。随访期间未曾发掘出残余或罹患，1 可有病患经碘染及病理得单单结论存有低行政级别表皮内瘤渐变（LGIN），用铷离子电凝绝技用药。所有病患在绝技后 1-3 年底内仅有消失了膀胱狭小，其中所 2 可有病患经放到重复使用支架用药，4 可有应用于海氏崛起用药，1 可有不必处理方式。1 可有病患绝技后 2 年底死于局部脑梗死。

ESMTD 平仅有手绝技时间（121 min）突出短于值得注意 ESD 用药环周出血（122-174 min）。深入历史学者总结 ESMTD 较及值得注意 ESD 有如下占有优势：

1. ESMTD 绝技中所有越来越简洁的全方位，因其隧道口内径越来越小，可适当缓解单隧道口的崩塌；

2. ESMTD 越来越易识别口腔下小动脉并电凝止血；

3. ESMTD 越来越易接近口腔肌层并越来越就此地切开口腔上层，可缩减重新分配和原位罹患的几率；

4. ESMTD 每一隧道口的直径越来越小，越来越易与表面帽相合且表面帽越来越易顶起隧道口间距，并使得口腔间距的切开越来越短时间且没有对固有肌层造成情况严重受损；

5. 3 个隧道口较 2 个或 4 个隧道口越来越合适，所需时间越来越少、受损越来越小。

综上，深入历史学者总结指单单，膀胱狭小是 ESMTD 绝技后常见的胃癌，在本病可有复刻版中所，经支架或海氏崛起用药后可缓解。该深入研究先期得单单结论了 ESMTD 在用药膀胱环周型号表浅性出血的可用性和环境影响，然而此项新技绝技的可用性及适当性都需必要性大型号深入研究来得单单结论。

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