骨哥用药课堂：膝关节屏术后真不用抗凝吗？

看做，THA、TKA、髋部左腿动手术等大动康复必须抗凝，在之前的娱乐节目里面我们也深知地探讨了脊柱动康复是否是必须抗凝。现今，我们将再次「奇葩说是」，审视髋关节镜子术后抗凝的越来越进一步。

有战友亦会说是：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥再不做驳斥，我们从一个正当适度时尚杂志上的最近患者来进去。

患者

女适度越来越高腹水，60 岁，病患「右侧外侧半月板撕裂」而计划书行关节镜子下半月板动手术。在术前，她问主刀医生：医生，别人说是髋关节开刀后来亦会有缺血适度，那我要绝不吃掉抗凝药啊？

她既往有越来越高腹水和 2 型糖尿阿兹海默，长期服用赖诺赫尔和二甲双醯。抽烟 30 年，每天 1 纸制，已性生活 10 年。越来越高腹水本人无静脉缺血适度阿兹海默或并发症无关哮喘的阿兹海默，但其孪生母亲曾在怀孕后患过败血症。

查体：腹水 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，半月板弹响试验性阳适度，右侧膝伸长摩擦力位有头痛感。

入院计划书：计划书术后头痛减轻后再行入院锻炼。

所以，战友们亦会如何反问她的状况呢？

在大家七嘴八舌时政的时候，我们再简便总结一下以往髋关节镜子术后不抗凝的状况。

关节镜子不抗凝的近代状况

凡事有两面适度，当提到「抗凝」这个词的时候，首再映入脑海中的是缺血适度和并发症。用或者要用也无非是在其里面 Strike a balance。

共存病程里面，TKA 和髋关节镜子动手术的缺血适度年感染率分别是 4.3% 和 0.34%；而用到抗凝药后来 TKA 的缺血适度患病率显著减缓，并且并发症安全适度仅仅是略微减小，但髋关节镜子并不亦会因为抗凝而显著减极少腹泻适度深静脉缺血适度（来自 NEJM 的最近 RCT）。

各部位感染率高于，抗凝持续适度效果未公开——这也成为了术后抗凝在 TKA 里面突显，而在关节镜子下的动手术概要里面至今都鲜少提到的状况，越来越有意思临床实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个状况，依旧有学者指出，由于思索越来越高质量的循证医学证据较极少，且受设为排除标准限制，因此在临床上的指导涵义并不越来越高。而且无论概要有无推荐，实际社会活动里面都应该考虑到「个体化」的状况。那么咱们再往上翻翻这个患者，必须抗凝吗？

正反双方观点 PK

正如《笑傲江湖》那时候周伯通亦会单手互搏，《伊斯帕尼奥拉岛盗》那时候杰克船长可以脑补出两个自己在大吃掉一惊争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，瞩目大家缺极少。

正方：支持术后抗凝

从各部位上来看，0.34% 的年感染率无论如何并不越来越高，但这是对于芸芸众生而言，在特定青年人里面其实远远越来越高于这个数字。这些人纸制括：有过缺血适度阿兹海默、阿兹海默等（不一一列出）。

基于此，有概要指出，对这部份缺血适度安全适度越来越高于普通人的特别族群，必要考虑到静脉缺血适度的持续适度检视。

另一方，即前面提到的——研究成果的入组有局限适度。思索的研究成果里面几乎基于缺血适度安全适度两条线较高于的受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究成果（平均年龄 49 岁、无二手烟、阿兹海默、BMI 正常、有过缺血适度阿兹海默的越来越高腹水高于于 15% 等）。

该越来越高腹水有二手烟史、肥胖症、越来越高龄，且一级亲属有缺血适度阿兹海默，因此可推断该病人术后患腹泻适度的静脉缺血适度安全适度应比正常人越来越高出许多。

同时没有证据表明髋关节镜子术后用到抗凝药并发症安全适度增大，且从病人无意来听取染病的用到暴力来看，术后给与高于分子小分子或口服抗凝药不仅可持续适度，而且越来越高腹水在持续适度措施的依从适度上亦会越来越佳。

反方：不支持术后抗凝

当前关节镜子后缺血适度患病率的流行病学图表并不确切，因为这些研究成果几乎是异质适度的研究成果，有些甚至出现某种程度矛盾。因此从该无关联的感染率的角度去评量「笼统的」髋关节镜子术后要绝不抗凝涵义很小。

部份证明抗凝能减缓术后缺血适度感染率的研究成果，实际上是把「无腹泻深静脉缺血适度」和「肢体远端的深静脉缺血适度」也原于作为研究成果终点，但这两类的临床涵义并很小。所以比如说是是研究成果的状况，意味着对囊括了这两类的缺血适度加以持续适度，能否真正让越来越高腹水获利，值得不以为然。

另有一项 Meta 分析看出，髋关节镜子术后抗凝亦会减小多种并发症的安全适度，该研究成果的设为青年人无缺血适度阿兹海默、无人口为120人，与该越来越高腹水类似。因此研究成果的结果「抗凝对持续适度术后缺血适度无明显作用」是可以仿照的。

临床经验分享

在国内外某大型三甲医院运动医学科里面，关节镜子动手术围术期缺血适度管理制度要点大概如下：

1.术前评量：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.担忧术后缺血适度表现：反射适度肢体头痛，肢体溃疡，浅表下腹部。

3.根据术里面止血带时间、VTE 评分、D-单体等对 VTE 危险度基准，并决定是否是持续适度并考虑到适当的检视方式：基本持续适度（规范动手术操作，增越来越高患肢，早期下床等），物理持续适度（加压控制器或弹力袜等）或抑制剂持续适度（高于分子小分子等）。

4.越来越高腹水教育：性生活戒掉，控制血糖等。

总结

现今骨哥就不给出一锤定音的结论了。老练的战友们，你们怎么看？瞩目在上端评论家！