AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤不应积极治疗

过往我们总认为之前交叉小腿（ACL）损害来得少见，但随着越来越多的青年人参与到竞技性体育部中会，ACL 损害在青年人人群中会的发生率迅速攀升，ACL 改建切除的数量也越发升高。

2017 年 AAOS 年时会上，来自费城该医院的 T.J. Ganley 客座教授，麻省理工学院学院波士顿该医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就青年人 ACL 的治疗策略进行了讨论。笔者现将其精华阐释并报道。

过去，再考虑到学龄前骨头骺未成熟阶段，担心注意到下肢不等长、下肢畸形等更为严重并发症，「上支具等适时」是边缘化的青年人 ACL 损害治疗拟议，但随着对这一疑问的理解缓和，有大量的研究表明倾向治疗时会缩加手肘半月铁片和软骨头的继发损害，而且青年人病患者的依从性较差，倾向治果并变差。时会上四位专家相反认为，对于活泼性格开朗的学龄前来讲，任何年龄多数应早期进行 ACL 的改建。

目之前边缘化的治疗拟议有两大类：1. 经骺铁片改建核心技术，除此以外完全经骺铁片 ACL 改建、一小经骨头骺 ACL 改建；2. 骺铁片避开改建核心技术，又可分别为骨头骺外改建和全骨头骺内改建。

具体采行何种改建核心技术需根据病患者的具体情况，不仅要再考虑病患者的实际年龄，还需估计理应的骨头骼退化、病患者的体改型以及其运动需求量，现在并没完全达成相反。一般认为，青春期之前的学龄前（Tanner 已确定 I 和 II 期）（Tanner 已确定详情的有）尽量采行避开骺铁片的改建；身材矮小具有较大栖息于余地的青年人可以进行一小经骺铁片改建， 即在股骨头前端选择移植物向上经髁间盖的过顶（Over the Top）固定形式或全骨头骺内改型改建；骨头骼接近成熟阶段的青年人则可以使用完全经骺铁片改建。

青年人 ACL 改建术中会使用的移植物频率依次为自体腘绳索小腿、骨头-髌腱-骨头、股四头肌小腿和异体移植物。不带骨头块的腘绳索小腿移植物适宜在青年人中会核心技术的发展。

而就固定装置来说，股骨头前端使用多于的固定装置是 Endo-button，其它除此以外图形界面螺丝或生物吸光螺丝；而肋骨头前端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的除此以外图形界面螺丝或生物吸光螺丝、门改型钉和 press-fit 固定装置。

要促使断定切除形式的可靠性， 还需要大样本的长期全面性随访研究， 之外是对病患者术后栖息于退化情况的影像学评估。相信青年人 ACL 的改建核心技术将如同青年人身材矮小一样不断成长直至成熟阶段。

再考虑经骺铁片改建核心技术和的切除核心技术类似，多数听众都来得相像。在此，笔者就分享下波士顿该医院首创的为了让腰椎胫束的骺铁片外改建核心技术。

切除示意图

Tanner 已确定

依据和的退化将女孩分别为 5 期，同样依据龟头、和的退化将**分别为 5 期：

Tanner I 期：成年人改型（或成年人改型龟头）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及阴唇稍缩大（或双侧龟头及龟头缩 大）、少色浅；

Tanner III 期：和阴唇变大、侧面方形半圆状（或龟头长径调低分之一 3.5 cm、变长）、条状并向栖息于；

Tanner IV 期：阴唇和促使缩大、侧面观楔形于上（或龟头红色缓和、缩粗、头退化）、缩粗、红色缓和但分布面积小于；

Tanner V 期：（或龟头、）及分布多数类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.