病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠呼吸无限期

近期，来自美国密苏里州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 博士分享了一篇有关心衰分拆持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止（OSA）的登革热，同类型文发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病因很较易分拆睡眠中会新陈代谢暂时中会止，并且两者都能减小射血总分。虽然现代医学拓展十分迅速，但仍有 50% 的心衰病因会分拆睡眠中会新陈代谢暂时中会止，后者指的是 新陈代谢暂时中会止或者消退 10 秒及以上。持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止的复发机制为褶舌肌持续开放性舌后缀，进而引来新陈代谢时肺脏裂开。这种情况下类似于 Müller’s 试验，当病因新陈代谢时，试图对抗并未停止的上新陈代谢道。

所以，持续开放性新陈代谢暂时中会止的实际就是气流缺失伴会有胸腹新陈代谢运动。当这些社区活动反复且更为严重的消失时，脊柱内通气时有发生时有发生变化，缺氧与密闭、极偏高碳酸胆固醇与偏高碳酸胆固醇断断续续开放性消失，病因苏醒，而在睡眠中会神经持续开放性增大。

持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止会开放性刺激氧化应激，调极偏高炎症级联反应，进而引来甲状腺内皮神经开放性，增大了入院叛将与死亡叛将。

在心衰病因中会，他们显然从未意思到自己的病因（如夜晚嗜睡等），所以他们即使复发很重也从未被确诊为 OSA。当心甲状腺外科断定病因打鼾，体重增大，极偏高心血管，应考虑 OSA 的显然。当然，即使以上病因从未消失，也不能将此病排除仍要。

一些研究者确信，睡眠中会快速动眼睡眠中会（REM）期十分重要。在此下一阶段睡眠中会，OSA 的疾病负担显然增大，因为一些骨骼肌都有褶舌肌会持续开放性。因此，舌后坠会使持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止频繁时有发生并延长时间。而后，血压酸度下降，神经活开放性上升。除此之外，两个最近的研究者得出结论，REM 期睡眠中会新陈代谢暂时中会止百分比可预测极偏高心血管事件并与糖化血红蛋白上升有关。

重要的是，OSA 可以用于持续肺脏湍流透气（CPAP）仪器外科手拳法。在一项大型研究者中会，心衰病因被确诊为持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止并且正规外科手拳法可以改善生存叛将，减小入院叛将和外科手拳法支出。然而，在一直坚定用于湍流透气（CPAP）也存在一定瓶颈，上头的情形则说明了这些解决办法。

登革热资料

病因 55 岁男开放性，打鼾，阻碍妻子惊醒，现独睡。病因每晚约有 7.5 小时睡眠中会，因夜尿苏醒几次并很快最终惊醒。病因日间无嗜睡感觉，无午睡习惯。在 Epworth 睡眠中会评分法中会，得分为 6，大体但会（10 区域内为但会）。病因吸食，每日一包，无饮宴及可可习惯。

病因之外既往心血管：极偏高心血管，2 型糖尿病，心力衰竭。目当年外科手拳法方案都有：β受体阻滞剂、甲状腺紧迫素转化酶抑制剂、袢阿司匹林、阿司匹林。最近的一次超声心动图检测标示出左心室射血总分为 34%。

病因心血管 110 / 70 mm Hg，脉搏 60 次/分，血压酸度为 94%，胸部极偏高约为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。呼吸困难检测但会，无胫当年水肿征西。

虽然心衰病因显然有中会枢开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止（CSA）与持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止（OSA）两种效用，但病因的病因更加适用持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止（OSA）的确诊。这些病因都有习惯开放性打鼾、体重增大、颈粗等。

事实上，多导睡眠中会图标示出持续开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止百分比（AHI）为 33 /每小时睡眠中会，很小酸度为 5%，病因被确诊为导致 OSA。AHI 少于 5 被确信是但会，15～30 适中会，> 30 /每小时睡眠中会是重度 OSA。

尽管病因存在导致的睡眠中会断，但是他夜晚非常嗜睡。这非常是一个不寻常的情况下，因为有多个研究者标示出，病因肾脏衰竭比方说睡眠中会新陈代谢暂时中会止不一定觉得困倦，这与神经张力增大有关。

本期登革热终究的解决办法是：下列哪一项是该病因下一步的外科手拳法方法？

A. 夜间颊导管吸氧

B. 湍流透气（CPAP）

C. 辅助伺服透气 (ASV)

D. 舌下神经开放性刺激拳法

E. 犬齿当年移扬声器

解析

在所有外科手拳法方法中会，CPAP 是最理论上的。目当年，心衰病因分拆 OSA 并从未来进行一直研究者。辅助伺服透气 (ASV) 是用来外科手拳法中会枢开放性睡眠中会新陈代谢暂时中会止（CSA）。舌下神经开放性刺激拳法是用来外科手拳法那些从未分拆心衰的 OSA 病因，也可以外科手拳法难以耐受或者不会实施 CPAP 的病因。

犬齿当年移扬声器也是一种选择。并未有研究者得出结论，犬齿当年移扬声器可以理论上减小打鼾，改善极偏高心血管。在另一项研究者中会，它可以外科手拳法心衰病因睡眠中会新陈代谢不有序。所以正确题目为 B。

病因转移至的实验室中会来进行 CPAP 氢氧化钠。热气舆论压力由 5 cm 的水开始氢氧化钠，逐步增大以消除睡眠中会新陈代谢暂时中会止。当热气舆论压力增大到 11 cm 的水时，新陈代谢暂时中会止百分比（AHI）减小到 4，最偏高血压酸度提极偏高到 90%。病因用于湍流透气扬声器后，再也从未起夜。

目当年，CPAP 外科手拳法最大的解决办法是依从开放性。当年 2 周坚定 CPAP 是一直坚定的一项重要指标。我们建议病因在 2 上半年或更加即已的时间内来进行随访。在当年两周显然消失一些解决办法，阻碍病因一直用于 CPAP 仪器。这不太显然关的到防弹的舒适开放性、全都全都、颊塞、舆论压力过大、汗液瓶颈等。这些解决办法通常可以解决。CPAP 仪器有多种接口，都有颊枕防弹，颊罩，同类型覆盖防弹（覆盖颊腔和黏膜）。

如果病因患有全都全都，他可以用于很小尺寸的防弹或者用于脱敏外科手拳法。如果时有发生颊塞，可以用于制剂。然而，一些心衰病因消失右心房舆论压力升极偏高，显然消失颊塞，值得注意仰卧位。此种情况下下，可以用于大面积甲状腺收缩剂。有时，病因即已起显然消失口干，可以相应增大热气湿度。

查看信源地址