糅合突是2颗邻接的颈部、或短时间颈部与多生颈部相糅合，多见犬齿前所突或犬齿锻突与多生突糅合。本文媒体报道的1例犬齿第一锻突与第二锻突糅合伴发下端尖周炎确诊，在药理学中亦会十分罕见。1.确诊资料肿瘤女，19岁，于2016-02-15就诊于中亦会国医科大学自建头腔医院突体突髓病科。肿瘤年前所7曾行保髓疗程，疗程后曾有长期下端尖酸缩日本史，1周前所患突消失阵发性缩痛，3d前所左边两方颊部肿缩，近2日患突缩痛逐渐缓解，咬合不适，来诊。药理学检查：67突冠相接，6突冠近中亦会倾斜度，全无明显突体病损，叩痛（+），无松动，突髓浆活力试验无反应；7突冠远中亦会倾斜度，两方可见通气物，叩痛（+），无松动，突髓浆活力试验无反应，喉部一侧呼吸道可见窦道；67颊一侧突体依托探及突周袋深约5mm（左图1a～b）。X支线下端尖片可见67冠下端扫描交替交错（左图1c）；曲两方隆起片可见67冠部相接，突下端交替（左图1d）；混合锥形束CT（CBCT）可见67在突冠颈1/3处糅合，6近颊下端（MB）可见两下端管，远颊下端（DB）据称与7颊下端（B）有糅合，喉部一侧可见6喉部下端（P）及7喉部下端（P），67下端分叉及下端尖区里可见大两方积低密度透射影，喉部一侧骨壁冲击（左图1e～f）。药理学病患：67慢性下端尖周炎、糅合突。
左图1a、b疗程前所头内像；c疗程前所X支线下端尖片；d疗程前所曲两方隆起片；e、f疗程前所CBCT横断两方片；
2.药理学疗程一诊：放有橡皮障，去除7两方通气物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓户外感染严重呈圆形白色，并伴有臭味倾倒，但全无脓液；6开髓后可见冠髓已囊肿，10号K锉侦查下端管，下端髓亦无活力；分别抽出10号K锉后拍摄X支线片，可见6DB指示针据称与7B指示针依赖于扫描重合（左图1g）。67透镜下侦查可见6MB1、MB2、DB、P四下端管（左图1h），7B、P两下端管（左图1i）。PathFile疏通下端管，ProTapernext混合手用ProTaper下端管作准备，作准备期时有混合1%NaClO冲洒及激光何曾洒，纸尖拭干下端管，Apexcal下端管内封药（在行7B下端管内封药时可见抗生素沿6DB下端管头倾倒，提示7B下端管与6DB下端管糅合连通）（左图1j），髓室放有棉球，Citon暂封；67颊一侧下部突周刮治，H2O2冲洒，突周袋内放有。
左图1g下端管侦查X支线片；h6透镜下下端管头扫描；i7透镜下下端管头扫描；j7B下端管封药可见抗生素沿6DB下端管倾倒；
二诊：肿瘤两方颊部肿缩消失，67暂封物仅存，6叩痛（-）、7叩痛（±），突龈无水泡，67颊一侧下部突龈探诊3mm，探诊全无出血，喉部一侧窦道仍未愈合。67去除暂封物，1%NaClO冲洒及激光何曾洒，纸尖拭干下端管，Apexcal下端管内封药，Citon暂封。三诊：67暂封物仅存，6叩痛（-）、7叩痛（-），突龈无水泡，喉部一侧窦道仍未愈合。67去除暂封物，1%NaClO冲洒及激光何曾洒，试尖（左图1k），VDW热突胶垂直加压通气（左图1l）。67突冠下部去自在龋坏该组织，67两方窝洞及突冠下部酸蚀，冲洒，粘接，3MZ350聚乙烯通气，降调，抛光（左图1m）。
左图1k下端管通气试尖片；l下端充后X支线片；m下端管疗程后头内像；
疗程后3个年末张钦礼：肿瘤无自认症状，67叩痛（-），喉部一侧窦道头范围加大但仍未完全闭合，X支线片说明了下端尖区里骨密度扫描有所增更高（左图1n～o）。
左图1n妖术后3个年末张钦礼X支线片；o妖术后3个年末张钦礼头内像；
疗程后12个年末张钦礼：肿瘤无自认症状，67叩痛（-），喉部一侧窦道基本闭合，X支线片说明了下端尖区里骨密度扫描显著增更高（左图1p～q）。
左图1p妖术后12个年末张钦礼X支线片；q妖术后12个年末张钦礼头内像
3.谈论糅合突是2颗或多颗发育中亦会的颈部突釉质和（或）突本质时有的糅合，2颗颈部的下端管控制系统可以各自独立国家、也可以消失外糅合，取决于糅合时颈部发育的阶段。本确诊下端据其药理学及扫描学表现，终于病患为67糅合突及慢性下端尖周炎。仔细研究肿瘤的病日本史并混合头内检查可以判断肿瘤追溯7的突髓感染，继而消失突髓囊肿及下端尖肿瘤，7感染囊肿的突髓通过B下端管与6DB下端管控制系统的糅合，导致6增生突髓感染。通过疗程前所头内像可以看到肿瘤左边咬合关系不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该一侧突列主要的进食功能性突，若将67一并施用亦会严重影响肿瘤的进食功能性；也不宜运用于分突施用妖术，因为67不仅突冠糅合、在突下端部也依赖于糅合，操纵挑战性大，还易引起突周问题。因此，综合回避并混合肿瘤强烈的保突意愿，遂行67下端管疗程。本确诊因67下端管控制系统外糅合，且7突冠过于向远中亦会倾斜度，因此突髓疗程挑战性较大。糅合突在行下端管疗程前所明确其下端管解剖特点非常必要。CBCT可以三维立体说明了突髓肿瘤结构，太阳光剂量低、空时有分辨率更高，有助于医生研究颈部的下端管控制系统或观察尽可能突及其周围该组织的空时有关系。透镜可以包括充足的光源并放大医生的操纵角度，提更高突髓病及下端尖周病疗程的能力也。本确诊能用CBCT妖术前所研究及透镜妖术中亦会放大，判断6DB下端管及7B下端管依赖于糅合，终于启动下端管疗程。原始记事：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.犬齿糅合锻突下端管疗程1例报告[J].中亦会国可视头腔科杂志,2019(03):191-192.
相关新闻
相关问答
