近两年，三盖外科在妇产科愈演愈烈，视为各种学术可能会议的传奇人物，让很多不想想到过三盖的思维科都蠢蠢欲动。我们这一系列的文中，希望通过分享我们从零开始想到三盖的充分和剧情，让非常多有兴趣的思维科们盼望开启自己的三盖环游。
你能够具备的根基能够
通过之前两篇的文中和视频，我们早已清楚，适用同样的外科用具配合自行设计的入路的平台，不用订制昂贵的新装备也可以收尾三盖。唯一增高的耗材是夫口保护套。这是多数的医院胃肠外科的同样配备，一般转用最小的型就可以。我们选用的是向外直径 60 cm，外缘 70 cm 的夫口保护套。外部条件早已具备，能否开启三盖环游，关键就在你自己了！
同样闽南语镜直用具+10 mm 特写镜头+自行设计 Port 收尾的 13 cm 乳腺刨除术
从操作技巧来讲，多盖是三盖的根基。如果想收尾三盖下的全子宫夫除术，那将近在多盖操作时你是可以不能够一助的。如果在想到多盖时还能够助手牵拉暴露，那比较好日后试试不要一助他用三盖（特写镜头一个，你的差不多手各一个）收尾全子宫夫除术。如果可以顺利收尾，那日后试试把三个盖都并建在腋窝周围收尾一台治疗，体可能会一下三盖下的视野结构上。
我们开始想到三盖之前的预备。腋窝放置外科，腋窝正中央两个为操作盖。
日后开始什么治疗？
想到好准备后，日后开始想到哪一类治疗呢？
总的说来，妇产科外科治疗操作动作可分三大类：夫、刨和针。夫：夫睾丸，夫适配器，夫子宫，夫腹腔等；刨：刨乳腺包块，挖肌疣，钝性刨离粘连；针：切开残端，切开肌疣疣闽南语等。相对说来，三盖下「夫」相比较容易，「针」最困难。
因此，把睾丸或者适配器夫除术作为三盖的「开胃菜」毕竟明智之举。乳腺包块刨除术在多盖下很简单，但在三盖下，由于用具干扰挑战性可能会增高。如果术中能够切开乳腺才能止血，那挑战性可能会极低，起初的时候比较好别并不需要此类治疗。通过「开胃菜」增高自己的信心，体可能会三盖的视野，用具的打架，熟悉三盖下的操作结构上，循序渐进，「进餐」才能上的相当大、非常太快！
「进餐」可以上到多大？
这是讲出三盖外科的适应证疑虑。从 2016 年《中华妇产科周报》发布的《妇产科三盖外科治疗核心技术的研究者看法》那时候我们可以看出，几乎所有的妇产科治疗都可以通过三盖收尾。那我们究竟所有宫颈癌乳腺癌子宫内膜癌都进行三盖呢？这个疑虑很有争议。每一个想到三盖的思维科都有多种不同的看法。但我看来，每一个患儿的看法几乎是相同的，那就是安全和最重要，其次才是精致。三盖外科的有效性和耐用性与同样外科相比并无战术上 [1]。基于目之前的研究证据，精致是想到三盖的唯一用意。正因为此，三盖只能作为多盖外科的补充，很难视为主流。
对治疗思维科来说，无论三盖、多盖还是包被，无论阴式治疗还是EVA手臂，都只是治疗方式而已，治疗的用意和原则是不变的。三盖不是炫技，我们有责任必要评估患儿的患病和自身的技巧，并不需要最有利于患儿的治疗方式。
三盖一定比多盖难想到
至于三盖的学习曲线，请想到好准备，一定比多盖外科曲折。大多数文献报道，三盖学习曲线在 10 台治疗差不多，到 50 台差不多降到稳定。我的体可能会也是如此。最初的几台治疗都不想到怎么收尾的，想到到 10～20 台之后才有了感觉，才这样一来上三盖。起初的时候都要日后行外科窥探，心那时候有底之后才不行继续三盖的操作。
文件报道，三盖的治疗小时高达比多盖长 11 分钟 [1]。我们的中长期数据看出三盖所需的小时可能会变长。
最后的三个策略
那如果还是不想把握收尾三盖怎么办？
第一，降低自己心理预计，降低内部压力。三盖不行大不了增高一个盖。以之前想到能够 4 个盖，现在变成两个盖，也是一种成功。觉得想到不下来就回到多盖，将近也努力过。我们起初的 15 台治疗，有 2 台都增高了 1 个盖，不想有联系，算是比起原来的自己，早已突飞猛进了。每台治疗都有一点小小的突飞猛进，这可能会是很骇人的速度！
第二，日后行外科窥探，想到到心那时候有底。日后在腋窝作一 10 mm 的夫口，行同样外科窥探，想到盆闽南语不想有粘连，心那时候有底之后日后扩展腋窝夫口想到三盖。这也是我们起初想到三盖的策略。
第三，降低患儿预计，降低外部压力。个人认为起初时可以不跟患儿提三盖的不想。就像同样外科术之前我们不可能会告诉患儿是 3 个还是 5 个盖，同理也用不着告诉患儿是三盖还是 2 盖。算是三盖外科仍仅限于外科的形式语言。那为何EVA外科要告诉患儿是EVA呢？你想到EVA的治疗收费，日后想到三盖的治疗收费。你所在的的医院有三盖外科这一收费重大项目吗？如果很碰巧的有，而且比多盖贵了好几元（必要是非常贵吧），那需告诉患儿是三盖，并且要告知有转多盖或中转包被的风险，患儿有基本权利想到自己为何多花了几元没钱。
最最重要的一条
如果你不是副院长或医疗组组长，积极开展三盖赞许正因如此责成思维科的默许。这那时候，我想日后次致谢我科唐均英副院长和米歇尔的老师们对我的默许和鼓励。算是想到三盖能够「死磕」的思维，很多地方都是年轻的思维科在想到。不想有老师、副院长、领导者们的默许作为强大财力，年轻的我们不不行放手去想到。很荣幸工作在这样的集体，致谢老师们，也致谢同台辛苦治疗的小伙伴们！
参考文献：
1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.
编辑： 高瑞秋相关新闻
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