应用BMP行TLIF术治疗腰椎疾病的诊断和并发症

经椎间盖骨盆体间融汇（TLIF）是颈椎内科的开端忍术式，通过骨盆后路通常、融汇降至理论上的前路之上和椎间融汇[1]，在增加骨盆开刀节段通常气压的基础上，缺少极其广泛的后路植骨融汇周边[2]。在此之前更少化学疗法研究者报道，TLIF开刀可以理论上的维持骨盆弧度，降至极佳的骨盆节段间融汇，忍术后高血压功能性优化轻微[3-7]。

但事实上，在此之前化学疗法中的对于TLIF的系统设计的发展仍普遍存在争议，在此之前TLIF化学疗法系统设计的发展的主要证据来自于多个小检验的化学疗法研究者[8-12]，这些研究者首先于检验量的关系，尚不能对TLIF化学疗法系统设计的发展做出一个显然的正确性。昨日，来自美国sonoran颈椎中的心的历史学家就TLIF+后路椎间植骨融汇重新组建BMP的化学疗法系统设计的发展来进在行了大检验的化学疗法研究者，相关正确性发请注意到于昨日印在行的spine时尚杂志上。本文为研究者的第一外，对高血压随访2-9年的化学疗法结果来进在行了统计资料分析，着重关注TLIF忍术后高血压功能性优化和化学疗法败血症发生状况。

研究者人群来自于2003-2010年在sonoran颈椎中的心在行解禁骨盆后路通常，重新组建BMP+PEEK融汇筒椎间植骨融汇的高血压，共671则有。其中的509则有高血压忍术后随访时间数2年，平大多年龄61岁（19-88岁）。

高血压骨盆开刀忍术前诊断如请注意到1示意图。接纳骨盆开刀病人的就其开刀指征以外：排斥病人6月末无效，普遍存在持续的呕吐性不稳定，来进在行性颈椎畸形，来进在行性脑功能性障碍等。若高血压普遍存在，骨髓炎，急性颈椎创伤，单纯的颈骨盆引人注意到而不合并有椎管狭窄等状况则除外。其中的59则有（12%）高血压忍术前有吸烟病史。

请注意到1：开刀高血压忍术前诊断就其形态学

开刀技忍术

如前所述TLIF开刀技忍术。共872个节段接纳开刀病人，平大多每位高血压1.7个节段（1-4节段）。有所不同骨盆节段接纳TLIF病人的倍数差异较大（请注意到2）。不一定，对大外高血压在行1-2个节段的椎间融汇。

请注意到2：融汇节段倍数对应有所不同的TLIF开刀形式

开刀更进一步中的，完全开刀椎间隙内的骨盆，刮除椎体上下的软骨终板，为后续的椎间融汇做准备。椎间隙挖掘完成后，在椎间隙内竖向包涵一矩形PEEK TLIF融汇筒[14]，融汇筒内混和汽化后的免疫骨，在融汇筒前方混和含BMP的黄油贝壳，注意到在融汇筒后方可以混和免疫骨沙子，以增加融汇叛将，并防止融汇筒内BMP等化学物质渗漏到椎管内(示意图1)。自2008年后，研究者者倾向于在忍术中的适用小得多类型的融汇筒（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在高血压后期随访更进一步发现有2则有高血压用到了小鼠痰，适用小得多融汇筒，可以在融汇筒一处填入更少的小骨沙子，在夯实后可以在椎管和椎间隙间形成极其真空的空间，阻止椎间隙内的化学物质流入椎管内引致脑压迫。

示意图1：骸骨标本。融汇筒内放置汽化后的骨块，在融汇筒深面黄油贝壳载体的BMP，竖向打击乐器包涵融汇筒，在融汇筒一处混和免疫骨沙子。本则有示意图片中的，融汇筒一处混和的免疫沙子不够充分，随之而来融汇筒内的BMP等化学物质容易通过间隙流入椎管内。

所有TLIF高血压大多在行螺钉通常，依此后外侧植骨融汇。若后外侧植骨融汇时植骨块不足，则适用异体骨替代。其中的有199则有高血压在后外侧植骨时适用了BMP辅助融汇，其中的大多数高血压是因骨盆畸形而在行多节段融汇的病则有，但这一用词仍未能经过FDA许可（off-label）。

BMP忍术中的适用以黄油贝壳作为载体，就其浓度取决于骨盆的体积，按照FDA许可其系统设计的发展于前路融汇忍术中的的常规，一般为12mg，但随着关于BMP化学疗法理论上浓度的多个研究者结果发请注意到，在此之前关于BMP融汇理论上浓度的值一直在下降，本研究者中的平大多每个椎间隙适用7.3mg（2-12mg）。

对高血压化学疗法预后功能性指标，如VAS，ODI等来进在行随访统计资料，同时记录高血压的呕吐口服适用量，忍术后影像学X片及败血症肥胖叛将，随访时间点为1年，2年，随访最末次。

研究者结果：509则有高血压取得数24月末随访，平大多随访时间59月末（24-103月末），随访更进一步中的所有高血压忍术后败血症如请注意到3示意图，有13则有（2.6%）高血压用到了深部孔洞感染，另有2则有高血压在忍术后9月末及12月末用到了迟发的深部孔洞感染，所有高血压经过积极开刀清创，冲洗+静脉适用口服后感染大多得到了理论上的控制。

请注意到3：研究者相关败血症及其就其发生比叛将

864/872（99.3%）个节段，501/509则有（98.4%）高血压在行TLIF忍术后取得了理论上的椎间融汇（示意图2,3）。在8则有未能融汇节段中的，5则有为颈椎侧凸（5/123，4%），2则有为退在行性病变（2/179,1.1%），1则有为颈椎滑移（1/207,0.5%）。所有8则有高血压忍术后化学疗法功能性分数较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时用到颈尾部呕吐。大外未能融汇节段（6/8）用到在L5-S1节段，最终有5则有高血压接纳了骨盆翻修忍术病人。

示意图2 忍术前侧位X片。

示意图3：骨盆TLIF+BMP融汇忍术后2年侧位X片。

所有高血压忍术后功能性分数，VAS（忍术前6.6，忍术后1年3.8，忍术后2年3.5，p

请注意到4：高血压忍术前及忍术后功能性指标来得

研究者者在咨询中的分析：和既往的文献资料报道正确性相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大检验的研究者确认，TLIF在病人骨盆疾病如，骨盆侧凸，骨盆滑移，退在行性骨盆蜕变等方面有极佳的化学疗法效果，和如前所述文献资料报道的外高血压忍术后用到新田的腿痛有所不同[1,12,16,21]，本研究者中的仍未能发现有十分相似状况，考虑和开刀者的操控技忍术相关。其他相关开刀败血症，如脑根炎，融汇筒移位，异位骨化形成等在既往文献资料中的已有报道。而针对高血压应该适用BMP状况，已有文献资料报道显示，在TLIF忍术中的适用免疫髂骨或汽化后骨块来进在行椎间融汇时，其假关节形成叛将在1-11%间[21,22,1,12]，而适用BMP的研究者文献资料报道，椎间融汇的准确性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，文献资料报道适用BMP的假关节形成叛将高于的为3.5%[12]，在一组更大检验的研究者中的[24]，BMP的椎间不融汇概叛将为1.5%。

研究者者最后总结视为：TLIF可以理论上的病人骨盆疾病，忍术后高血压功能性较忍术前有显著优化，忍术后相关败血症较少；尽管后路椎间融汇适用BMP并非说明书上的预防性，但在适用融汇筒来进在行植骨融汇时加用BMP可以理论上的提高椎间隙的融汇成功叛将。

[编者按]：近期骨科开播会有连续几篇关于BMP的撰文刊出，大多在权威时尚杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发请注意到（点击这里查看这些撰文： ， ，开播往常后续还有撰文会刊出，请继续关注）。这几项研究者的研究者人群及系统设计的发展形式有所不同，随之而来正确性也不有所有所不同，所以化学疗法上威胁性不足之处进一步分析。但各项撰文里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促骨融汇口服在美国FDA许可的说明书上是仅限于前路融汇忍术中的适用，严格意味上讲，后路融汇忍术中的适用BMP是一种违规在行为。第二，BMP口服适用浓度，FDA早期许可的理论上浓度是12mg，尽管在此之前更少文献资料研究者将最低理论上浓度来进在行了极大的降低，但仍维持在一个来得高的水平，而在此之前BMP的售价并不廉价，单一节段高血压要降至理论上的骨盆融汇浓度所需的耗时数上万元，只不过这镇静剂在此之前仍未能进入医疗保险，这对高血压来说是一个非常高昂的耗时；第三，BMP败血症解决办法，无论文献资料报道BMP应该理论上，败血症都是一个不能回避的解决办法，而在此之前国内医生对BMP败血症的认识却依然缺乏，这毫无疑问每每。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

查看张成IP