培养外科前提：保证手术安全

Elena Igwe哈佛大学等发表文章了一篇文章——《住院里医师的积极参与对开刀时间段和结果的因素》。在这篇文章里，他们对“以外国开刀精确度改进项目（NSQIP）”的数据完成了二次分析。

在NSQIP里，收集了2008.1.1至2011.12.31所有因良性传染病行腹腔镜上行线以外子宫切除术病征的病实有资料。在这些开刀过程里，有的开刀有住院里医师积极参与，有的开刀是由经验不足的住院单独启动。Elena Igwe哈佛大学等对这类开刀的开刀时间段和开刀失败率、死亡率完成比较。

该研究仅有3441名病征交还了这种腹腔镜开刀，病征的平大多年龄为47.4±11.1岁，平大多体重指数为30.6±7.9 kg/m2. 住院里医师积极参与的开刀为 1591实有(46.2%)，住院单独启动的开刀为1850实有 (53.8%)。

有住院里医师积极参与的开刀，开刀时间段延短，但两组术后中风死亡率和30天死亡率并很难引人注意区别。另外，术后感染、皮肤上愈合不良、血栓、败血症以及心肺中风的死亡率也很难引人注意区别。但是，有住院里医师积极参与的开刀的术后欠血的阈值、再度开刀的阈值和30过后再度入院的阈值大多比住院单独启动的开刀高。

来自罗契斯特市梅约诊所妇产科的Matthew R. Hopkins哈佛大学和Sean C. Dowdy哈佛大学针对Elena Igwe哈佛大学的分析发表文章了一篇新书《在住院里医师参予腹腔镜下子宫切除术时，上级里医师要恒定课堂教学与安以外的关系》的文章，并将其发表文章在American Journal of Obstetrics and Gynecology杂志上。

在文章里，他们忽视，现在的低薪水里医师在同月转至开刀室从前可以通过人体工件、腔镜操练器材等课堂教学工具来提高开刀技能，他们都仍然有了较好的剪断、缝合技能。然而，好的开刀技巧不一定就有好的开刀结果。

因为开刀结果与整个照护制作团队密切相关，包括：师、护师、内科医生甚至住院里医师，同时也与传染病和病征的本身基本特征密切相关。所以这就更加突显整个医疗制作团队管理制度者对病人的管理制度和指导潜能。同样，住院里医师对开刀病征的因素体积也反映了住院对住院里医师的监管潜能。

Elena Igwe哈佛大学的文章说明了，有住院里医师参予的开刀的开刀时间段要比有数住院参予的开刀时间段短，较窄的开刀时间段虽不能上升开刀病征的死亡率，但可以上升病征术后住院时间段和住院费用。另外，有研究说明了，较窄的开刀时间段也可上升开刀胸部感染率。

Matthew R. Hopkins哈佛大学和Sean C. Dowdy哈佛大学忽视，在开刀里，住院可以限制住院里医师参予的开刀时间段和操作，不能让不熟悉开刀的住院里医师无限制固执地参予开刀。主治医生可以这样的方式增加两组开刀时间段的相似之处，缩短有住院里医师参予的开刀的开刀时间段。

对于因良性传染病行腹腔镜下子宫以外切术的病征而言，术里只能欠4U以上血的情况是少见的。而有住院里医师参予的开刀的病征只能欠4U以上血的阈值要大大上升，同时也会上升开刀中风的死亡率。这反映了术里住院对住院里医师并很难做到较好的监管。

总之，Matthew R. Hopkins哈佛大学等忽视，医疗机构要改进住院里医师的培训方式和成人教育原理，有时不教远比教更关键。病征看来医生会获得他们比较好的病人。救下有这些病征，我们才能保证下一代开刀里医师能得到比我们这一代更高的操练。

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