经鼻蝶内镜治疗 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管目前有很多华盛顿邮报描述过在经鼻蝶内镜忍术后重修之前硬脑膜切除的持续性和重要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切除复建作法尚无法赢取诊断上的审计。最近，来自日本日本大学脑部部份科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下结合适用黏膜叶的硬脑膜切除技忍术这一颅底复建作法前提减少消化道溢进不依了诊断审计，并将篇名发详见在 World Neurosurgery 上。数据分析抽取为来自日本大学医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接受经鼻蝶内镜部份科手忍术的 190 例病患者。

目前，经鼻蝶内镜下部份科手忍术并未广泛已是斜区肿肉瘤的首选疗先为，包含卵巢腺肉瘤、脑膜肉瘤、脊索肉瘤、脑部鞘肉瘤和颅鼻腔管肉瘤等。相对于于传统的开颅作法，在一些颅底之前，经鼻蝶内镜部份科手忍术方式将不具微波及和清晰俯视视野的优点。然而，经鼻蝶内镜下部份科手忍术的一大缺陷也尤为引人注意，即忍术后消化道溢的颇高风险性，偏爱是在经鼻蝶内镜下增加入路之前，颅底硬脑膜的的环已是技忍术上的一大挑战。

有华盛顿邮报说是，在斜骨盆脑膜肉瘤或颅鼻腔管肉瘤病患者之前，忍术后消化道溢的存活率翻倍了 4.6%～40%。到目前，并未由各种各样的颅底脊柱的的环技忍术并未被华盛顿邮报，包含内皮脂肪组织超级任天堂、硬脑膜切除、动脉超级任天堂、鼻之前才于心肌皮叶（NSF）以及前提联合适用硬性碳化支柱物。然而，上述作法的成功率在各类华盛顿邮报之前都有，至今也无法建立起颅底的环重修的统一标准。此部份，防止性适用腰大池过水的放置也最富争论。

过去，经鼻蝶内镜下常用的忍术之前消化道溢标准为 KELLY 标准，即 0 级：未观察到消化道溢，通过 Valsalva 动作确认；1 级：比较大渗溢但无明显斜才于脊柱，通过 Valsalva 动作确认；2 级：之前等量消化道溢，有较明显的斜才于脊柱；3 级：出现大量消化道溢及大的斜才于脊柱。

鼻之前才于皮叶（NSF）已被属实为防止忍术后消化道溢最可靠的作法之一，并使得忍术后复建重修的成功率大幅度提颇高，但在经鼻蝶内镜增加入路部份科手忍术的颇高每秒消化道溢病患者之前，不太可能适用鼻之前才于心肌皮叶（NSF）仍然是够的。因此，多层封闭适用动脉或脂肪组织超级任天堂或硬性碳化支柱物袋子鼻之前才于心肌皮叶（NSF）仍被推荐联合适用。

有华盛顿邮报说是在颇高每秒消化道溢病患者之前，联合适用无切除四角超级任天堂和鼻之前才于心肌皮叶（NSF）忍术后的消化道溢存活率翻倍了 5.7%，另部份的一篇华盛顿邮报说是适用硬性碳化支柱的动脉超级任天堂忍术后消化道溢存活率翻倍了 4.35%。

然而，硬性碳化支柱物的适用也相当心里可实现的，例如硬性碳化支柱物可能会造成感染或在长期生存率之前妨碍上皮的形成，或者一旦复发，适用硬性支柱物（如锂络）将使得最终入路变得十分困难。

为此，Hara 精神科等选择硬脑膜切除后嵌入脂肪组织超级任天堂或动脉超级任天堂来除去硬性碳化支柱物。并且，Hara 精神科等根据忍术之前消化道溢的标准制定了一套颅底重修的规范报详见。忍术之前消化道溢 1～2 级：内皮脂肪组织超级任天堂，随后硬脑膜切除并以蝶窦消化道叶遮盖。忍术之前消化道溢 3 级：多层的四角切除和填补非切除的动脉超级任天堂并遮盖以鼻之前才于心肌皮叶（NSF）。忍术之前操作详见三幅 1、2、3。

三幅 1. 少量、之前量消化道溢（等级 1 和 2）颅底复建作法。（A）蝶窦的消化道叶进帐示意三幅。蝶窦之前的间才于被钻开以后，黏膜从蝶窦后外壁剥离。剥离一般比如说蝶窦的间才于开始，然后被剥离的消化道被放置远离构想颅底开放区。另部份，至少有大部分消化道应将与骨接触，保持心肌储备。为了防止消化道阻碍后续部份科手忍术进先为，用消肿杏放在消化道颈侧引人注意部位去暂时复建消肿。（B）内窥镜三幅示全切一个无功能性卵巢腺肉瘤后的斜膈疝。少量消化道含水的存在。（C）腹部脂肪组织超级任天堂放置在斜内。（D）以 6-0 尼龙线在斜底进不依硬脑膜切除，一共切除 2 个点，每个点穿有 3 针（方格显示如何将缝线）。（E）斜底硬脑膜切除示意三幅。（F）切除后的硬脑膜和骨面遮盖有新建的带蒂蝶窦消化道叶，放置后用纤维蛋白胶互换。（G）在放置消肿杏在消化道后皮叶进不依加固后，所有的超级任天堂物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 杏布贝壳所轻轻支柱

三幅 2. 忍术之前大量消化道溢（3 级）的颅底复建作法。（A）颅鼻腔管肉瘤被几乎清空后的内镜视野。第三纵隔底并未被打开。（B）该嵌体深动脉超级任天堂是用 6-0 尼龙线在 5 个点切除互换于硬脑膜外缘。（C）遮盖物深动脉超级任天堂物放置范围高达在可用超级任天堂物和斜底硬脑膜。（D）比较大超级任天堂物部份遮盖有鼻之前才于皮叶

三幅 3. 切除不具广泛硬脑膜吞并的阶梯脊索肉瘤后忍术内镜照片。这个极大的硬脑膜脊柱是切除和浸润硬脑膜（方格详见示的硬膜脊柱的区域）后存在的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜部份科手忍术之前颇高每秒消化道溢案例的颅底复建结果与即使如此华盛顿邮报进不依了对比，并得出结果：经过 Hara 精神科等规范翻修作法后，忍术后消化道溢的存活率相对于其它较差，并且无一例病患者不依消化道溢的最终部份科手忍术。其结果对比详见下详见。

详见 1 经鼻蝶内镜部份科手忍术之前颇高每秒消化道溢解决问题原因注：CSF = 消化道溢，NSF = 鼻之前才于心肌皮叶。

Hara 精神科认为，采用结合适用消化道叶的硬膜切除技忍术来除去硬性碳化支柱物是安全可靠的，并且能有效防止经鼻蝶内镜部份科开刀的消化道溢。适用这种作法，不需要防止性腰大池过水。

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