治疗骨质缺损:骨质搬运还是膜诱导?

2021-12-20 00:45:44 来源:
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遭受肩胛骨脊柱的原因有多种,最主要急性肩胛骨缺失,肩胛骨染病后的清创,以及放疗或肩胛骨切除后肩胛骨不连或肩胛骨无法控制血供。在显微外科和人体内其组织重制术出现之前,截肢几乎是治疗法肩胛骨脊柱的唯一提案。近年来其组织航空航天等医学各方面都较同样有了飞跃,但肩胛骨脊柱仍是一种不足以出口处理的疾患,其截肢率几乎很高。

肩胛骨装满高效率和 Masquelet 细胞膜抑止高效率是治疗法肩胛骨脊柱的两种主流高效率,来自英国利兹大学医学院的 Peter V. Giannoudis 等就二者进行了比较及评述,书评发表在近期出版的 Injury 新闻周刊上。

肩胛骨装满高效率

1950 年代中期,Ilizarov 根据牵张成肩胛骨驳斥的肩胛骨装满高效率改变了肩胛骨脊柱的治疗法,许多严重损伤的身体没能原有并保存恼火的动态。但该新方法的不同之出口处是治疗法时间尺度很短,癌症多,且治疗法费价格低廉。不过只要能保住身体并原有尽量的动态,病人及死者家属通常都不会对治疗法费驳斥反驳。甚至在一些地方,只要能保住身体,即使没有人动态,患儿及其死者家属也不愿耗时价格低廉治疗法费。

然而肩胛骨装满术困难重重的治疗法时间尺度和较少的癌症仍令部分患儿不足以接纳。在这种意味着,可以可选择的提案最主要:应用于于假肢,带血运的腓肩胛骨重制,可携带自体肩胛骨、同种当是肩胛骨、人工肩胛骨或其氢氧化钠的钛笼填充,以及截肢术。

细胞膜抑止高效率

最近,Masquelet 问世的细胞膜抑止高效率为肩胛骨脊柱的治疗法开启了一个新时代。该高效率最主要两个阶段:

1. 第一阶段:重建脊柱的软其组织后,在肩胛骨脊柱回避入肩胛骨水泥大块(PMMA)。局部的异物排挤反应会在 4~6 周内抑止局部所谓肩胛骨细胞膜层的聚合,这层细胞膜具有良好的成微血管性,可抑止肩胛骨修复,并掺入大量肩胛骨原蛋白质。

2. 第二阶段:替换肩胛骨水泥大块并在肩胛骨脊柱出口处脑自体或当是肩胛骨,应用于于该抑止细胞膜将重制肩胛骨包裹住,抑止重制肩胛骨的新微血管形成,试图患儿空腹重制肩胛骨,整合并完全恢复肩胛骨的连续性以及身体的动态。

总之,该细胞膜抑止高效率已经被广泛认可,其应用于已被推广至全世界全域。此外,该高效率也掀起了一股科学研究热潮,许多研究一个团队开始不遗余力研究该抑止细胞膜内分子会依序等问题。

孰优孰劣?如何可选择?

两种高效率的有效率、能力也、失败率以及临床预后都不尽相同,但如果能遵照治疗法的基本原则,并出口处理好癌症,二者均是有效的。那么在随之而来不尽相同的患儿时,我们究竟该可选择哪种提案呢?我们需同时回避二者的优势和不足。

1. 肩胛骨装满

(1)肩胛骨装满的癌症

最主要持续牵拉转化成的刺激痛,针道染病,断钉,再进一步入院和再进一步切除,肩胛骨不连,对新线妨碍,以及不断地复查、X 新线暴露等;此外,佩戴外一般来说架数月甚至数年也会对患儿的生活转化成直接影响,最主要穿衣一般而言,与伴侣共出口处及一般而言,需每天定时调整外一般来说架,经常进行针道医护(甚至只能施打抗生素),频频接纳出口处理等。

(2)肩胛骨装满的优势

优势在于晚期要能,但这往往很难有实质上,因为外一般来说架的一个不同之出口处就是踝关节的活动障碍。此外,长期而言,一般来说针常因的长期表皮刺激遭受瘢痕也是一个不得不回避的问题。

2. 细胞膜抑止

(1)应用于于细胞膜抑止高效率时,存在所列问题:该高效率最主要两个阶段,第二阶段只能脑大段的自体肩胛骨(RIA 提供了该问题的解决提案);脑肩胛骨除去微血管障碍、肩胛骨不连时需行再进一步次切除;罗柏的断裂及对新线妨碍等。此外,在第二阶段还可能因为染病而只能清创并再进一步次行第一阶段切除。

(2)但该新方法由于不只能应用于于外一般来说架,避免了肩胛骨装满高效率所遭受的社会美德直接影响。该新方法也支持晚期要能,内一般来说的应用于可支持肩胛骨干脊柱的晚期要能;而对于干骺端的肩胛骨脊柱,可应用于于钢板一般来说并应用于于夹板一般来说数周。

3. 治疗法时间尺度的比较

另一个直接影响可选择的重要的因素则是治疗法时间尺度。有研究推测,25 cm 的大段肩胛骨脊柱应用于于 Masquelet 高效率治疗法仅需 12 个月;而肩胛骨装满时肩胛骨的更长速度分之一为 1 cm/月,因而所只能的治疗法时间是 Masquelet 的 2 倍。事实上,如此大段的肩胛骨脊柱应用于于肩胛骨装满时,常只能应用于于两出口处截肩胛骨,但在干骺端肩胛骨脊柱时,肩胛骨装满法仍难实现。

在作者看来,肩胛骨装满和 Masquelet 细胞膜抑止高效率是一种互补的关系。在告知患儿两种新方法的优不同之出口处意味着,护士们应尽量应用于于自己所擅长的高效率。未来会应当筹划更多对比以上两种治疗法提案的研究,以试图护士及患儿更好地了解两种提案存在的问题及解决提案。只有如此我们才能针对不尽相同的患儿可选择更为合适的提案。

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编辑: 冯氏

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