以前的议题要从近期的一次用餐漫长说是。周六晚上，我带上两个丈夫和他们的三个老朋友到CheesecakeFactory吃东西。这是餐馆相当知名的商务快餐店，共有分店160家。店外，简介着308种菜式和124种牛奶的菜单长的像一部长篇著作的目录。该店的菜式种类繁多，从芥末酱乳头的黄鳍金鱼为到布法罗辣港式，无所不有。孩子们点了不少爽心美食，小味全饺、迷你蟹糕、照烧鸡排、夏威夷披萨和意大利面。我点了甜菜沙拉和绵羊牛奶蜂蜜，等等。这家快餐酒店不仅菜肴精良，而且内部空间舒适度，外墙相得益彰。身着蓝色复刻版的维修服务工作人员更为友好，而且高效率高，高品质的维修服务让人感觉那真是一次难忘的用餐漫长。这家快餐店每年接待的用餐000人高达8千万。我用变焦摄像了从墨西哥运来的大包速冻甜菜沙拉，大桶的意面和成箱的鱼为，不过餐桌上的食物却丝毫不带有试产的劣质香甜。曾和的人都对食物表示满意（除了伊桑，她把披萨之里面的洋葱滚了出来）。我很好奇CheesecakeFactory是怎样好好到如此圆满的，于是询问一位侍应他们店有多少食物是现成的，结果他告诉我，除了芝士果酱在在加州吉里巴萨市加工好运来的，其余大部分食物都是现好好现卖。那天说是我正好从养老院跟着，而我们在养老院费尽心力研究成果的，正是如何向数百万的老年人备有生产成本合理、密度过硬的药学维修服务。不过我们比不上CheesecakeFactory，因为我们还没有找到一个不切实际的方案。我们药学维修服务业的维修服务生产成本大幅上涨，维修服务一般而且密度又不毕竟可靠。临床精神科并无并存的操作新标准，各自按照自己从前的方式行事，卫生保健事故和并发症频发，即便是同餐馆养老院也都存在诸多混乱主因。说是要嘲讽CheesecakeFactory的方面并不是一件不方便的什么事，因为他只是把快餐经营者的Mode引入了商务领域。不过要知道，在烹饪维修服务业内外，一个核心的初衷是“休闲商务”，因为这种大众化的商务经营者Mode打破了再加高档宾馆垄断性高级别菜式的形势。这种税制滥觞于小城镇里的一些更为高档的“菁英型“宾馆，他们的一部分稀有菜式，比如味噌蜘蛛鱼为、香槟酒酱汁和正因如此朱古力果酱等流水过另外一些高性能宾馆，然后流水到休闲商务快餐店，这些酒店将那些高级别菜肴改扩建踏入可供大众消费层享用的美食，于是造就了大众层的烹饪消费标榜。都是这一Mode到卫生保健体系内的话，上述Mode里面的“菁英型”宾馆就相当于我们养老院该系统里面住在三高位置的研究成果型养老院。那么，我们的卫生保健该系统前提也必须相近的税制？
这些商务快餐店之所以只能好好大好好强于，理由在与他们备有了多其所、高密度、降低成本的商务维修服务，并且面向的是广大里面层卖家。其里面，规模是一个关键性主因。因为规模经营者拓展了其生活水准，而且使其只能迅速将税制创新的战斗任务命令至所有分店，相比之下依然一大堆不同名目、实质上经营者的小餐馆，这种集里面经营者管理的Mode显然是高效而便捷的。这样的经营者Mode不仅才智了百货公司，而且举例来说推广了零售店维修服务业的的发展。零售店界娱乐业沃尔玛就是凭此恰巧全球零售店维修服务业。然而我们的药学维修服务业却迟迟不愿顺应这种浪潮。大部分数精神科都是自己经营者小诊所，或者几个精神科组成小团体向人们备有卫生保健维修服务。新泽西州的养老院大部分是以乡村为一个单位建立，但现在这种具体情况也在发生变化。养老院和诊所正要逐步揉合，形成大型卫生保健集团。而降低成本的要求、计算机技术装置的价钱与绩效考核的担忧也逼使再加实质上工作的精神科们加入到集里面化经营者的潮流水之里面。新泽西州劳工统计局的数据标示出，目前，实质上工作的精神科仅占精神科多达的四分之一，照比十年前发生了巨大的转变。这些精神科已经开始用尽“自己当老板”的心态，准备放弃踏入雇员的事实。而生活品质该系统也逐步转向了快餐经营者的路段。我更进一步也是其里面一员。我目前受雇于餐馆叫做Partners HealthCare的卫生保健政府机构；该政府机构是餐馆非营利性的法学卫生保健政府机构，拥有Brigham养老院、妇科养老院、纽约州总养老院，以及7家其它养老院，同时还有数十家附属诊所。我们的竞争对手CareGroup与我们相近，所设五家地方养老院，而且还拥有餐馆叫做Steward HealthCare System的营利性卫生保健快餐政府机构。Steward于2010年开始经营者。当时，闻名遐迩的投资公司Cerberus斥资9亿多美元注资了波士顿地区6家首当其冲倒闭的会众养老院，将其透过分割改扩建，打造成了以前的Steward。当时，天主会众允许公司接管其爱心养老院的举动也曾轰动一时。但那些经营者已逾百年的会众养老院除了亏损之外，还陷入着产妇流水失的凶险；而Cerberus在融资整顿亏损企业各个方面又声名远播，因此这次注资并非没有道理。方面丰富的Cerberus在注资这些会众养老院时，仅仅构想着如何起死回生它们，而且看到了高效的规模化经营者具有的社会发展创造力。在依然一年间，Steward HealthCare System又分割了4家纽约州的养老院，同时还向6家资金周转不方便的佛罗里达州竖起了橄榄枝，准备透过注资。Steward企图踏入一个卫生保健娱乐业，为顺应日渐着重于节约成本的公众，它正希望打造一个高密度的养老院网络维修服务。Steward这种妒忌的举动使得很多和我一样的当地精神科感到厌恶。但很多营利与非营利性卫生保健政府机构都极为看法它的奋斗要能——大规模、流水水线式的药学经营者Mode。随着人们缴交方式的变化，卫生保健维修服务业的组织Mode也正要接二连三转变。一直以来，精神科缴纳诊疗费的依据是患疾，而不是看好疾。早在2世纪18世纪，岱莫拉比法就原则上精神科每次为贵族出诊，都其所获十舍劳（伊拉克货币制度一个单位）白银的诊疗费；同时，法也原则上，如果产妇胰腺癌而身亡或者失明，那么精神科将被砍去双手。显然，亚述盆地的精神科们大幅游说，最终使法里面原则上的后面这句不再发生作用。从此以后，我们精神科帮的唯一依据就是给人患疾，而不管医治结果的其所。而这种变化的结果是，我们的卫生保健该系统内各种检测、救治、治疗法纠结，而对于产妇的最终出院，我们却日渐忽视。不管是公共卫生保健还是私营卫生保健维修服务业的税制，都在希望促使卫生保健体系的重新改扩建。来年，我所在的Partners HealthCare在与Medicare（新泽西州联邦卫生保健保险）、BlueCross、BlueShield等组织签订合同时，就开始把卫生保健资费收入与临床学业成绩透过了经常性。养老院在成本控制和密度改进各个方面取得的学业成绩就越好，其可获的资金就就越多。相反，如果不能完成要能，养老院便会无法控制大量的资金。这是一次显然意味上的变动。不过直到以前，养老院与精神科中间大部分依靠的是一种太太与房客的关系——养老院为精神科备有空间和装置，而精神科们在自己的诊室里好好的是自己的小杂货店。当然，现在，也是养老院的杂货店了。快餐经营者的Mode能否像在其他领域一样，也将我们卫生保健维修服务业推向低价、优质、高效？我们拭目以待。不过税制具体该怎样前推，这仍是我们探讨的课题。原文链接：_fact_gawande#ixzz231hfLaUj
编辑： zhongguoxing相关新闻
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