预防胰瘘新技术：胰空肠吻合；大内引流

大肠十二指肠动手术奥义后大肠瘘始终是一个待解决的外科难题，其丧命率高达 18.7%-31.4%。一旦大肠瘘引发，病征就时会接踵而来大肠凝胶腐蚀性动脉崩解的风险，随之而来的就是康复时间的延展和康复花费的增加。年中所性大肠瘘的如前所述年中所性措施配要针对两个配要的大肠瘘来源：配大肠管相符口部和大肠腺残端的现今大肠管。虽然经过一百多年的电子技奥义创新和小型化，外科牙医还是能够不感兴趣这个现实：大肠瘘即便如此无法防止。由此可见：基于如前所述思路的电子技奥义小型化理论上不有可能对大肠瘘的年中所性有明显改善。

大肠瘘引发的第一步是大肠腺残端和自力肠浆膜面的相符间隔的大肠凝胶积存。大肠凝胶积存到一定程度后流进腹膜外间隔过渡到大肠瘘。大肠瘘的如前所述应对年中所性措施就是在相符西南侧靠近放到腹膜的水管引向溢出的凝胶体。而来自日本筑波大学医学系的 Ohkohchi 博士工作团队则视为：年中所性大肠瘘的重点在于防止大肠凝胶积存，而不是等到大肠凝胶注意到积存后再进一步去的水。

基于这种观念，Ohkohchi 博士工作团队发明了一种新的年中所性大肠瘘的工具—相符西南侧内的水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并顺利完成了一项病例折衷研究，研究结果公开发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该工具是在 Blumgart 相符电子技奥义的基础上顺利完成的改进。必需包括在大肠腺断端切缘与自力脾密切关系放到一根负压的水管，管西南侧十字切开，展开后长发前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与大肠腺的厚度一致。的水管近端从自力肠残端通向腹膜，将的水凝胶引向至人体内，另外在大肠肠相符西南侧的上下各放到两根腹膜的水管。如图 1 所示。

图 1. IAD 原理旁观。low pressure suction：低压更有；external stent tube：外支架管；inter-anastomotic space：相符西南侧内间隔；jejunal lumen：自力肠腔；MPD anastomosis：配大肠管相符西南侧；branches at stump：大肠腺残端大肠管现今；pancreatic parenchyma：大肠腺实质上；external peritoneal drainage tube：腹膜的水管

奥义后 IAD 管顺利完成低负压更有，鉴于奥义后奥曲酪氨酸的使用留有争议，故不使用；鼻胃管奥义后第一天拔除；因为理论上上病征奥义后第一天已饮水，奥义后 2-3 天流质饮茶，奥义后 4-7 天正常饮茶，故不须放到中所心静脉微量元素管或肠内微量元素管；奥义后第 1-3 天 IAD 管的水凝胶记需求量，并追踪淀粉水平。

该工作团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位大肠十二指肠动手术病征奥义中所放到了 IAD 管。为准确评估改项电子技奥义的实证，纳入病征的大肠腺质地原则上较硬。尽管如此，大肠瘘丧命率即便如此很低。根据国际性大肠瘘该机构的PG基准，A 级大肠瘘病征有 5 位（29.4%），B 级大肠瘘有 1 位病征（5.9%），很难病征注意到 C 级大肠瘘。B 级、C 级分割丧命率为 5.9%，相较与 44 例折衷组的 31.8%，差异特别是在。两组原则上很难注意到奥义后出血和丧命。

IAD 组的奥义后第三天腹膜的水凝胶淀粉平原则上水平为 411 U/mL；特别是在大于折衷组（1340U/mL）。IAD 管引向需求量平原则上 8 ml/d，引向凝胶清澈，椭圆形深褐色（如图 2 所示），淀粉平原则上值：72,413 U/mL，表明其高含量淀粉。

图 2. IAD 引向凝胶

该研究视为：在基准的小型化 Blumgart 相符的大肠十二指肠动手术病征中所放到 IAD 管可特别是在改善手奥义情节并增大大肠瘘的丧命率。该研究首次属实在相符西南侧结构上普遍存在固有的高含量淀粉的流出凝胶，而且这些流出凝胶的需求量与配大肠管相符失败和现今大肠管的破损无关，却是有有可能是大肠瘘的在此之前引发口部。如前所述年中所性措施无法对此口部顺利完成的水，而的水电子技奥义则可从根源上年中所性大肠瘘。

在大肠肠相符口部的肉芽组织防水层过渡到之后（奥义后 14-21 天），IAD 管可在门诊公共安全拔除。IAD 管存留的窦道在理论上上病征中所可自然合上。对于一些大肠腺残端破损年中所普遍存在的病征，IAD 管一定时会提前拔除，否则时会导致迟发性大肠瘘。当然，该电子技奥义的系统设计还普遍存在一些回避。配要为：IAD 管放到对小肠有额外损伤，而且放到西南侧内时会负面影响相符西南侧的脊椎。

目前对于气管对黏膜相符和则有式相符优劣的争议仍普遍存在，该电子技奥义与则有式相符有意味着的相似性。因为两种方式的原理都是通过解禁自力脾来收集配大肠管和残端实质上的大肠凝胶。不过，则有式相符电子技奥义不必审慎运用于严重大肠瘘的病征，因为大肠凝胶和胆汁结合易造成受到感染，且长期观察后见到配大肠管解禁性较低。该电子技奥义则克服了则有式相符的缺陷。相符西南侧内负压的水管的放到过渡到了一个单向出口处，防止了细菌混入，在大肠腺断端和肠腔不认识的前提下，就可的水出倾倒的大肠凝胶。

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