陈玉国：易损斑块的医学影像研究进展——解读PROSPECT研究

全身性疾病是发达国家民众活埋的主要原因，同时也是拓展中所国家的头号恶棍。据统计，每年美国100多万人，全球1900多万人历程突发性脊柱政治事件（急性静脉综合征和/或脊柱性猝死）。转回本世纪以来，全身性疾病已成为不能不的第一位恶棍。近些年的数据分析挖掘出，导致急性全身性政治事件的主要原因是动脉粥样硬质（AS）斑纹崩解和冠状动脉呈现出，后者一般来说AS斑纹的不稳定性，即易损性。因此，如何识别易损斑纹已成为近些年来AS应用领域中所的正要章节。一、对易损斑纹的认识只不过易损斑纹是指较易呈现出冠状动脉或似乎随之成果为杀人犯恶性肿瘤的斑纹，是ACS始动正要该集。在引起ACS的易损斑纹中所，斑纹崩解引起冠状动脉呈现出占75%。这种较易崩解斑纹的民间组织生理特征为大的脂质核心（占斑纹占地面积40%以上），表面有薄的橡胶帽（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄橡胶帽橡胶斑纹（TCFA）。另外25%较易呈现出冠状动脉的易损斑纹，在呈现出冠状动脉时斑纹并不频发崩解，而是因斑纹表面糜烂、溃疡、钙化结节、斑纹内出血等因素引起，这些斑纹表面似乎因内皮功能不全、炎症或斑纹内民间组织表征暴露等因素参与冠状动脉呈现出。在易损斑纹中所，还可见到管腔正性正构而导致斑纹增大，斑纹内可有少量钙化或点状钙化，斑纹周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何识别易损斑纹鉴于诊断上对易损斑纹认识的日益深入，如何在急性全身性政治事件频发前现代和准确地识别出易损斑纹及易损病患并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是现有挖掘出的正要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的得出能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录表征NF-κB等都是ACS正要的敏感得出表征。2、颈动脉高频体表超声颈动脉斑纹的易损性可预示静脉斑纹的易损性。高频体表超声不仅有能够测量颈动脉的内径、内-中所膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管正构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）进行检测颈动脉斑纹的民间组织定征。低回声斑纹、表面不规则或伴有溃疡高度高亮为易损斑纹，有时偏心性斑纹、正性正构也高亮斑纹为易损性斑纹。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以核对到引起急性阿司匹林综合征的易损斑纹，这种斑纹与稳定恶性肿瘤比较，病患大多数无显著血管狭窄，可见到低密度斑纹，斑纹占地面积显著增大，斑纹一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外正构，有时可见到冠状动脉或斑纹崩解。CT检测易损斑纹有其限制性，可低估非钙化及混合性斑纹的体积，而且脂质斑纹与橡胶斑纹之间的CT值区分不准确，无法识别易损斑纹的橡胶帽及炎症的发挥作用。4、磁共振显像（MRI）技术系列数据分析证实MRI技术对于监测斑纹频发和民间组织成分的动态改变具有正要价值。根据不同序列图像中所信号强弱的不同可以区分橡胶帽的厚度和完整性，大的脂质核心T2WI显示为低信号。易损斑纹动态增强扫描特征：斑纹呈显著现代强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体静脉斑纹的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其诊断应用应用领域有赖于脊柱线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI无法直接系统性斑纹内的钙化成分。5、静脉MRI核对阿司匹林MRI可以动态的观察易损斑纹的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合恶性肿瘤的特征，AMI病患多表现为管腔正度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于阿司匹林MRI只能提供管腔的二维图像而无法显示管壁斑纹和血管正构，有时我们用作参考节段的只不过“正常血管”已发挥作用AS恶性肿瘤，而且阿司匹林在AS的早中所期发挥作用着血管正性正构，管腔代偿性扩张常导致恶性肿瘤程度低估。6、光学相干断层扫描（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从民间组织反射回来的不同光学特征进行民间组织系统性扫描，扫描速度快，OCT扫描的最大优势在于它的高分辨率，到现有为止，它是最高分辨率的血管内扫描技术，OCT评论易损斑纹特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层橡胶帽，橡胶帽可用到断裂、漂浮，有时橡胶帽断裂出口处用到冠状动脉呈现出。第一代OCT需堵塞所核对血管的腰椎，液体冲洗所核对血管的远端以排除红细胞反射，病患似乎频发心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管扫描，相信不久的将来将会兴起一股OCT评论易损斑纹的数据分析。7、血管内超声扫描（IVUS）和血管内超声虚拟民间组织扫描技术（IVUS-VH）IVUS诊断应用应用领域历史超过10年，诊断上造就了大量数据分析资料，对评论斑纹体积和血管正构有正要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损斑纹的成分有困难，而且需结合阿司匹林MRI定位斑纹。作为新型斑纹系统性技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中所的频谱信号进行系统性，通过识别不同民间组织的不同回声频率，对斑纹的民间组织成分进行模拟显像，从而对斑纹进行更准确地定性及定量系统性。较灰阶IVUS更精确，正复性好，更较易辨识斑纹性质,挖掘出易损斑纹。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同恶性肿瘤部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从不堪正负狭窄恶性肿瘤远端稳定的血管段覆盖至不堪正负狭窄恶性肿瘤的腰椎。8、其他扫描技术血管镜可以准确识别斑纹表面的冠状动脉，血管镜上识别的易损斑纹表面为黄色斑纹。由于血管镜仅有能看到斑纹表面情况，无法深入观察到斑纹内部情况，对评论易损斑纹的价值还很有限。三、解读PROSPECT数据分析1、数据分析背景既往回顾性数据分析显示频发ACS的动脉粥样硬质斑纹多为阿司匹林MRI轻度狭窄恶性肿瘤，得出MACE的恶性肿瘤相关的危险因素尚不清楚；生理数据分析显示富含脂质的薄帽橡胶粥样硬质斑纹崩解继发性冠状动脉呈现出是心肌梗死的最常见原因，但现有尚没有对薄帽橡胶粥样硬质斑纹的革新数据分析。PROSPECT数据分析是一项革新、多中所心的数据分析，目的是审计易损斑纹的共存当前，利用血管内超声（IVUS）的工具明确频发MACE高危病患的诊断及恶性肿瘤相关的特性。2、数据分析设计该数据分析共入选697同上ACS病患，对杀人犯恶性肿瘤尝试行PCI治疗后，所有病患均拒绝接受阿司匹林MRI、灰阶IVUS及虚拟民间组织学IVUS（IVUS-VH）核对，观察左主干及心外膜主要静脉腰椎6-8cm的管腔。应用应用领域IVUS测量外弹力膜、管腔及斑纹的横截占地面积，斑纹负重及最少管腔占地面积；应用应用领域IVUS-VH将斑纹分为致密钙化，坏死核心，橡胶脂肪民间组织，橡胶民间组织四种成分。共随访3.4年，数据分析主要终点为杀人犯恶性肿瘤或非杀人犯恶性肿瘤相关的MACE（全身性性死亡、脊柱骤停、心肌梗死、或需住院治疗的不稳定性心绞痛）频发率。对频发MACE政治事件者再次行阿司匹林MRI及IVUS核对。3、数据分析结果3.1在3.4年的平均随访期，共计135同上病患频发149同上MACE，大部分政治事件为需住院治疗的不稳定性心绞痛，仅有有31同上病患频发不堪正负全身性政治事件（全身性性死亡、脊柱骤停、心肌梗死）。杀人犯恶性肿瘤和非杀人犯恶性肿瘤相关的3年累积MACE频发率分别为12.9%（83同上病患的118出口处恶性肿瘤）和11.6%（74同上病患的104出口处恶性肿瘤）。

PROSPECT数据分析3年造就MACE频发率

3.2非杀人犯恶性肿瘤频发MACE的独立得出表征包括斑纹负重≥70%，最少管腔占地面积≤4mm2，薄帽橡胶粥样硬质斑纹。

非性犯罪恶性肿瘤频发MACE的独立得出表征

3.3频发MACE的非杀人犯恶性肿瘤中所，共计51出口处拒绝接受VH-IVUS核对，其中所26出口处（51%）为薄帽橡胶粥样硬质斑纹，8出口处（30.8%）最少管腔占地面积＞4mm2且斑纹负重＜70%。斑纹负重大，最少管腔占地面积小的薄帽橡胶粥样硬质斑纹更易频发MACE。

有或无TCFA时的MACE频发率

4、数据分析的主要结论及带来的启示对于尝试拒绝接受PCI治疗的ACS病患，随访长期杀人犯恶性肿瘤和非杀人犯恶性肿瘤再次频发MACE的频发率相似；VH-IVUS显示，MACE相关的非杀人犯恶性肿瘤主要为薄帽橡胶粥样硬质斑纹，并且斑纹负重正，最少管腔占地面积小。数据分析带来的启示：非杀人犯恶性肿瘤导致的MACE略低于在此之前的预计，正因如此了最佳化药物治疗的正要性和带来的想得到；在频发MACE的非杀人犯恶性肿瘤中所，差不多有50%的恶性肿瘤阿司匹林MRI系统性未能见明显狭窄成果，高亮单纯静脉MRI发挥作用或许，似乎遗漏部分需要介入治疗的恶性肿瘤；ACS的频发与阿司匹林MRI管腔狭窄程度无关，而与斑纹的民间组织生理特性（易损斑纹）有关，VH-IVUS的拓展使应用应用领域扫描技术对静脉上皮细胞民间组织学特性进行审计成为似乎。5、数据分析的或许PROSPECT数据分析对易损斑纹的审计工具现有尚无法应用应用领域于诊断指导PCI治疗，因为它有其自身的或许：PROSPECT数据分析的选择性极低，在VH-IVUS挖掘出的595出口处TCFA中所，仅有有26出口处TCFA在随访的3.4年中所频发MACE；PROSPECT数据分析中所IVUS仅有评论了静脉腰椎6-8cm的管腔，未能评论静脉远端血管；11同上病患在IVUS核对中所用到不堪正负不顺政治事件（10同上阿司匹林走道，1同上阿司匹林穿孔），高亮IVUS核对本身发挥作用风险；最终，应对介入工具出口处理特殊恶性肿瘤是否有效现有尚不清楚。综上所述，急性全身性政治事件的主要原因是易损斑纹崩解和冠状动脉呈现出，易损斑纹及易损病患的现代准确识别尤为正要。PROSPECT数据分析是第一项应用应用领域阿司匹林MRI及IVUS审计易损斑纹共存当前的革新、多中所心的数据分析。易损斑纹诊断国际标准和技术的持续性、选择性和得出准确性仍有待于革新的大型诊断数据分析加以明确。